VNG 검사법

※신경학적 검사상 : 안진 있다면 참고

-HRT : Horizontal BPPV  가능성  ( geo : canalo  //  apo : cuplo )

-Dix-Hallpike : Vertical BPPV  가능성

-Calroic test  : Vestibular neuritis 

                                 Meniere's disease 가능성 

 

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Calibration : (상하좌우 )깔끔하게 해야 뒤에 결과가 좋음 

Gaze (Rt) (Lt) : 안진이 있다면 한 쪽 응시 중 어느 쪽이 대소한지 알아보기 

                        (좌우 주시 달리함에 있어서 안진 방향 변화 없다.----- 말초병변)

                                  -건측 응시시 안진 커지는지 확인

                                  -환측 응시시 안진 작아지는지 확인

                                ※  양쪽 주시에서 비대칭안진(대소), 방향전환안진 유무확인 

Spontaneous : 보통 병변 반대쪽으로 향하는 안진 

                                -Fix : 자발안진이 있으면서 fix시에 안진 작아지는지 확인 (말초병변) 

                                -Fix시에 작아지지 않으면 중추일 가능성

                                  ( caloric test: 최고 값일때 캡 제거하고 확인 가능= 1/2~1/3작아져야 함 )

                                -Without Fix (차광): 자발안진이 있는 상태에서 안진이 더 커지는지 확인 

 

 

Post head shaking : 병변 반대측으로 향하는 안진 ( VN )

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Smooth Pursuit : 촛점의 슬라이딩 속도에 맞춰서 머리 움직임 없이 보기 

Low gain, asymmetry, saccadic 

 

* 환자가 한 방향으로 정확하게 추적할 수 있지만 다른 방향으로 추적할 수 없을 수 있습니다.

대부분의 경우 이상은 병변이 있는 쪽으로 나타납니다. 

 

Saccade : 촛점  따라보기(먼저 가는 것 없이 뒤따라 가야함)

overshot, undershot, 계단 saccade 여부 확인

 

Optokinetic Nystagmus : 40도 이상의 기울기로 양쪽 검사 (30~60초)

                                          OKN후 안진 사라지는지 Test (OKAN)

안진유발해서 양방향 전환 잘되는지 보는 뇌간 이상유무검사 

 

-검사시 머리 움직이지 말고( 머리 고정)

-눈으로만 눈앞에 오는 선 보거나 따라가시라고(전체 보는 것 말기) 

-시력저하, 시야결손, 안근마비, 의안 유무 확인하기 

-OKN시에는 안진 빈도가 많아지는지, 적어지는지도 병적 소견

 

※ 왼쪽 했다가 오른쪽 했을때 방향 전환 잘 되는지, 좌우 각도 비슷한지, 양방향 OKN검사 후 안진이 사라지는지 test

 

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Positional Head : Horizontal BPPV병변 검사 --- 그래프보다는 영상우선

(결과 분석시 Horizontal 위주로 하되 Vertical 로 안진 있을시 참고하고 분석)

-Center head(supine): 병변측 안진( cuplo)  / 병변 반대측 안진( canlo)    ※(지속적인 DB시 중추 의심)

-Rt head turning  : RBN (Canalo 가능성)  /  LBN( Cuplo 가능성)

-Lt head turning  : LBN  (Canalo 가능성)  / RBN( Cuplo 가능성)

 

* Head Roll시 canalo(cuplo)면 안진 크기 차이( 큰쪽/작은쪽)

                                            supine 방향(반대쪽/supine쪽 )

                                            Bending 시 안진 방향( 환측/건측 )

                                            확인가능

 

-Bending : 머리를 숙이고 

  Bending에서 안진:  (환측 안진) Horizontal canalo BPPV  ===> 반대라면 Cuplo 

 

**Bow and lean test : 병변이 어느 쪽인지 확인 가능한 검사 

   Bow(90도 고개 숙이고) : 환측 안진 (DB)

  Lean(45도 머리 젖히고) : 건측 안진 (UB)

 =======> Bow/ Lean이 반대면 : Cuplolithiasis   

 

 

※Canalolithiasis : HRT시에 Geotropic 안진(땅으로 향하는 안진)

※Cuplolithisis : HRT시에 Apogeotropic 안진(천장으로 향하는 안진)

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Dix-hallpike : Vertical (Posterior/ Anterior) BPPV병변 검사 

그래프보다는 영상우선

(결과 분석시 Vertical 위주로 하되  Horizontal로 안진 있을시 참고하고 분석)

*Hanging : UB / Sitting : DB===> PSC (주로 많다) 

*Hanging : DB / Sitting : UB===> ASC(많지는 않다)  

 

-Rt Head hanging

-Rt Sitting

-Lt Head hanging 

-Lt Sitting 

 

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Caloric test : 전정기능의 소실(VN), 메니에르병 여부를 알아보기 위해서 하는 검사로

                            Horizontal  반고리관 기능검사

                                 냉온수( or 냉온공기)을 이용해서 검사

                                검사시  찬 바람 후 interval 5분 후 따뜻한 바람 실시

                                CP값이 25% 이상일 경우 전정신경염 

                                

                              -자발안진이 있었을 경우 자발안진의 값을 넣음으로써 자발안진 제외하고 측정

                             - 수평반고리관을 보는 검사기 때문에 Horizontal 분석해서 이탈한건 제외하고 결과 값 산출  

 

※온도안진검사 해석

양측 고막에 냉온공기자극( 또는 냉온수) 이용해서 안진을 유발시킴.
정상적으로 안진이 있어야 하지만 No response/ Hypo response 일때 의의 있음 
24도 냉자극후 1~5분 interval 후 50도 온자극 후 발생하는 안진 기록
: 반고리관 마비(CP)값이 25%이상일 경우 전정신경기능저하 

-안진방향긴준 : COWS(Cold-Opposite side / Warm -Same side)
                          CUWD(Cold Up Ward, Warm Down Ward)
                           찬물 : 내림프액이 아래로, Lt ear -RBN / Rt ear -LBN
                           더운물: 내림프액이 위로,  Lt ear -LBN / Rt ear -RBN

- dysrhythmia : 안진의 크기에 변동이 있는 경우
- caloric inversion: 냉자극과 온자극에 대한 안진의 방향이 서로 바뀌어 나오는 경우 
- caloric reversal : 안진의 방향이 온도자극 후 반응초기에 반대방향으로 바뀌는 경우( 중추성 병변을 시사)

반고리관 기능 상실 여부확인 : 회전검사를 통해서 반응여부 확인 필요

 

Lt vn

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Vestibular Neuritis  안진 특징 및 확인검사

증상 : 건측을 향하는 자발안진

         - 검사상에서 일측방향으로만 생기는 안진 발생

         - 현기증 지속기간 수일 

         - 환측으로 쓰러짐

 

VN 확인 검사 및 안진 특징

-Gaze: 건측 응시시 안진 커짐/  환측 응시시 안진 작아짐

-Spontaneous : 건측을 향하는 자발안진 및 시고정시에 안진의 정도가 작아짐 

-Post head shaking : 건측으로 향하는  안진 

-Caloric Test : CP값 25% 이상일 경우 VN 

-Head implus test 시에 환측에서만 cath up saccade

-C VEMP : 하전정신경 VN

 

 

-전정신경염과 같은 말초성자발안진의 경우 일측 방향으로만 향하며, 좌우 주시를 달리함에 따라 안진의 방향이 바뀌지 않는다는 점과 시고정(visual fixation)에 의해 안진의 정도가 작아진다는 점이 중요하다.

 

 

Catch-Up Saccades: 안구 운동 조절 및 임상적 중요성 향상 https://sciencegate.blog/catch-up-saccades-eye-movement-control/

Catch-Up Saccades: Enhancing Eye Movement Control and Clinical Significance

 

                       

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Meniere's disease

빙빙 도는 현기증 발작이 20분에서 수 시간 지속되고 일측성 이명, 난청과 이충만감을 동반

재발성 현기증과 와우현상( 어지럼과 함께 이충만감, 이명, 난청 ) 나타남

변동성 난청이 초기에 회복되고 나중에 진행

 

검사 : 청력검사에서 난청(저음역난청/ 진행성 난청)

           Caloric test : 일측성 반고리관 부전마비 가능